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万博体育下载 >> 论文 >> 重症急性胰腺炎术后护理(吉林大学自考护理学论文)

作者:吉林大学自考网                                   来源:www.jgalluzzodesign.com

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重症急性胰腺炎术后护理

摘要:目的  本文通过观察患有重症急性胰腺炎的病人的术后护理问题,同时就引起重症胰腺炎的相关病因分别做了简要介绍。方法 根据患者在急性胰腺炎在发病时的临床表现详细阐述其病理变化和对身体各系统的损害,并对其在术后如何进行护理以及护理方法进行了论述[1]。结果  10年来随着医学技术的进步与发展,以及医护人员自身素质的不断提高,对于重症急性胰腺炎在术后护理有突破性的进展,并推出了对于术后护理新理念和医疗措施,而且其中一些已经在临床上有效实施。结论  过硬的医疗手段和术后护理对手术的成功起着至关重要的作用。

关键词:护理   胰腺炎   临床

1.前言

重症急性胰腺炎(SAP)是一种胰腺炎中的特殊急腹症,它具有病情凶险、高死亡率以及频发并发症等特点,在急性胰腺炎中所占发病比率高达10%~20%。特别是在20世纪80年代初期,由于医学技术相对不足,此病多在早期病发使变会导致死亡[2]。随着重症急性胰腺炎的诊疗技术的不断提高,近10年来其引起的死亡率不断下降,治愈率在不断上升,但此疾病对人体的伤害仍不可忽视,其死亡率至今仍能达到17%左右[3]

2.一般资料

针对此疾病我做了一个资料分析:将45个病人分为一组,男性患者25位,女性患者20位。其中,20为病人超过60岁,其他病人都在18~24岁之间。根据胰腺外科学组织在1992年制定的重症急性胰腺炎临床标准,因为胆源性引起的胰腺坏死而诱发的胰腺炎的患者有11位,I15位,II30[4]。全体病组人员进入医院进行治疗是给予了术前准备充足,要求病人禁食、进行肠胃减压、抑制休克、对病人体内的水电解质酸碱度进行调节防止紊乱、使用相应有效的抗生素、对胰腺分泌进行抑制并用药、给病人输氧和进行胰腺微循环调节并用药。入院病人都在3天内进行手术。治疗结果:治愈人员为33位,死亡12位,死亡率达到26.7%[5]

3.临床表现

    重症急性胰腺炎发病时会产生腹痛、黄疸、休克、高热及呼吸异常的症状。当患有胰腺炎疾病的患者在早期发病时,会有呼吸加快和异常的现象发生,人身体并无痛苦或大碍容易使患者忽略此病的发生,错过诊断时间容易导致急性呼吸窘迫综合征。而且腹部会有阵痛的感觉而且持续时间很长,并伴有溢出液其扩散到人体整个腹腔导致整个腹部全部阵痛。对于少数年老体弱病人也许不会发生腹痛或腹痛较为轻微[14]。但是,这样会使患者大意,在发病时没有及时发现,发生漏诊现象,错过治疗时机。除了由腹痛感还会伴随着黄疸加重而且是渐进性加重,这时会疑为急性胆管炎或其他胆道性疾病,当进行诊断时又不能诊断成胆管疾病,这是就应该怀疑是重症急性胰腺炎,并可以确诊[15]。当急性胰腺炎处于感染阶段时,由于胰腺由炎症形成感染导致胰腺坏死或脓肿,使患者伴有体温过高和打寒战的现象产生,容易诱发败血症和霉菌感染[16]。当患者重症急性胰腺炎病发严重时可能会导致休克,由于病发是病人产生不同程度的低血压从而导致机体休克,也有可能休克突然发生无任何先兆,甚至容易导致在深夜睡眠期间突然猝死[17]。容易发生休克的病人多为心脏功能不佳者,其常会出现心律不齐、心力衰竭和心肌损害者居多。

4.急性胰腺炎并发症

4.1局部并发症

    在对患者进行过急性胰腺炎的手术后会发生一定并发症,如胰腺会发生脓肿,是因为胰腺和周围组织因发生感染而形成脓肿,患者表现为高烧、腹痛、包块和上腹可扪。有时也会形成假性囊肿,是由于胰腺组织通过胰酶消化坏死后液化物和胰管相通排出导致的,这种假性囊肿多位于胰腺体的尾端,囊壁为肉芽、坏死和纤维组织。囊壁破裂或有裂隙。而且还会导致门脉高压,是由于胰腺纤维化或假性脓肿挤压脾静脉形成血栓导致阶段性门静脉高压。

4.2全身并发症

    急性出血坏死型除胰组织局部坏死和出血外,还会导致各个脏器功能障碍,如肾功衰竭、心律紊乱、成人呼吸窘迫综合征或发生败血症、糖尿病、肺炎、心力衰竭、血栓性静脉炎和弥漫性血管内凝血等,死亡率极高。

5.如何护理

5.1 一般护理

当患者做完手术后,将被送回病房休息,这时护理人员将要使患者在病床上保持舒适的体位和姿势。当病人由于手术过程中需要进行麻醉,在术后还没有脱离麻醉的状态时,护理人员应使病人身体保持平卧的状态并把头部侧向一边,为的是避免患者产生呕吐物,并将呕吐的脏物吸进人体气管里导致呼吸困难甚至使患者产生窒息,同时要为患者安上心电监护仪。护士应该时刻观察病人的血压、呼吸、脉搏以及体温所发生的变化,同时,注意要向为该患者做手术的医生了解患者的麻醉的程度、病人在术中所失去的血液状况以及患者自身的身体状况。护理需要检查好患者身上所插的各个引流管的稳固情况、引流管是否通畅和术后伤口是否有渗血等并根据医生的嘱咐进行诊治[20]。护理人员要密切观察输液管,确保输液管通畅。由于重症急性胰腺炎在发病的初期会产生大量的体液,这些体液会驻留于肚腹膜之后,这样就会容易引发低血容量性休克。

5.2 引流管护理

在进行完重症急性胰腺炎手术后,医生会在患者身上插入很多的引流管,特别是在胃、胆、肠以及胰的周围都要设置引流管,护士要充分认知这些引流管的对于患者的重要性和作用。要使用正确的方法进行护理,要使各个引流管能够很好的固定,避免引流管掉落,以确保患者安全。注意保持各个引流管的正常运作,因为其是否通畅决定了患者各个脏器的安全,如若有导流管因由坏死物质堵住而不能正常运行,首先可以用生理盐水冲出坏死物质,在冲洗的过程中会有一些抗生素残留下来,这对于抑制局部细菌损坏脏器很有效,同时为了防止病情恶化,一般将引流管固定时间放长,冲洗时一定确保无菌形式进行操作。为了避免引流管周围的皮肤发生感染[21],护理人员要经常更换引流袋,以防感染形成败血症。特别在护理时要注意胃管中的引流量,其电解质的成分丢失量是因引流管得引流量的多少来计算的。通过要密切注意引流液的颜色,颜色不同表示人体产生的病况不同,当发生不同情况反应时,要及时想医生请示,及时采取相应的诊疗措施。

5.3饮食护理

因进食能促使及十二指肠分泌,刺激胰腺外分泌增加,不利于胰腺炎症的修复,如已确诊为重症急性胰腺炎,应严格禁食和禁水,给持续有效的胃肠减压,静脉插管给TPN支持治疗,以供给病人所需要的全部营养要素,使病人在较长时间禁食的状态下可以维持良好的营养状况,促进术后切口愈合,本组禁食时间最短7天,最长20天,长期禁食可致肠道粘膜萎缩,细菌移位,致胰腺感染及深部霉菌感染,应做好口腔拭子和引流液取材培养霉菌。什么时候进食目前无明确标准,我们认为肠蠕动,胃肠功能恢复后,血象及体温正常,自觉腹部疼痛及腹部压痛消失后才可以考虑进食[22]。进食原则:少食多餐,低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食,禁止暴食暴饮,严禁饮酒,不进食刺激性食物。先进食流质,如白开水、米汤等,无腹胀、腹痛、呕吐情况再逐渐过度到半流质,如稀饭,以后逐渐过度到普通饮食。整个时期应向患者及家属交待清楚,以求得合作,有的患者难以忍受饥饿,擅自改变饮食结构,出现恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等情况,应立即报告医生,及时给补液、消炎、继续禁食、胃肠减压、镇痛对症处理。

5.4 心理护理

一般患上重症急性胰腺炎的病人都是急病,其疾病会突然发作最后导致生理功能衰弱,患者正常生活会受到阻碍,这让患者很难接受这样得事实。在心里上极易产生烦躁、不安、悲观、恐惧的反应,一般病患希望可以立即痊愈,可是往往事与愿违,这样病患就会担心和绝望,极度悲伤不可自拔,通常表现的非常低落、少言寡语、懒于行动,有时还会焦躁不安。有时会进行自我角色强化,过分依赖他人,丧失治疗信心。面对这样的心态和低落的情绪,医护人员要善于劝说病人以积极的心态面对病痛,用自己的医学知识充分为病人做心里准备,像其家属讲明患者病情,使家属能够很好协助医护人员对患者进行心里护理。有时,医护人员还可以通过一些宣传教育手册、资料和录影带鼓励患者及其家属正确面对病情,以良好的心态对待疾病,协助病人及家属战胜病魔。在术后对于病人环境护理的同时,不可忽视病人的心理状态,病人会伴有淡漠、认知损害、焦虑等心理症状,而且也会增加其它病病发的可能[20]。使躯体症状扩大化,治疗干预很有必要。同时有报道介绍说进行去甲替林治疗和和电休克、阿米替林、氟西汀治疗有效,也有说进行低剂量的抗抑郁药物治疗无效。对于重症急性胰腺炎患者进行手术的后遗症中的焦虑的广泛性的发生概率大约为29%。这种焦虑的心理在重症急性胰腺炎术后是很正常的情感障碍现像。焦虑与抑郁的日常生活能力和严重程度有关,年龄、女性采取逃避的应对措施等均为焦虑。

6.小结

6.1讨论

急性重症胰腺炎是一种自身消化性疾病,病情重且反复,并发症多,一旦出现并发症,住院时间延长,患者容易出现精神紧张、焦虑,需及时给予安慰和鼓励。

而且,生长抑素在急性重症胰腺炎的治疗中的应用,主要是通过 抑制胰腺分泌,刺激单核-吞噬细胞系统的活性,调节免疫反应,刺激外周单核细胞抑制肿瘤花丝因子,从而降低ARDS。急性肾功能衰竭和休克等并发生率。所以,必须掌握用药的注意事项,不可擅自改变用药持续时间和浓度,更不可间断用药,以免影响治疗。

6.2结果

总之,重症急性胰腺炎是一种急性胰腺炎的特殊类型,其护理也要采用特殊方式和方法,由于其发病时,病情险恶、并发症很多且死亡率也相对较高。所以,对重症急性胰腺炎的患者在术后的护理尤为重要。本文重在把其症状说的更明了一些,以及就护理实践谈了一些护理体会。期望这些拙见能给患者带来一些帮助。另外,疏漏之处难免,望大家不吝赐教,虚心接受指正。

参考文献

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