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万博体育下载 >> 论文 >> 高龄妇科恶性肿瘤病人围手术期护理(吉林大学自考护理学论文)

作者:吉林大学自考网                                                       来源:www.jgalluzzodesign.com

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高龄妇科恶性肿瘤病人围手术期护理

摘要:目的:探析做好高龄妇科恶性肿瘤病人围手术期护理工作的有效方法。方法:选取吉林省某三级甲等医院的35例高龄妇科恶性肿瘤病人作为研究对象,对患者采取了术前的心理护理、记录生命体征、营养支持、阴道和肠道准备4项护理工作,采取了术后的监测病情、疼痛护理、运动护理、管道护理、并发症护理、出院指导6项护理。结果:35例患者经过围手术期护理,能够积极配合治疗工作,术前准备充分,术后恢复效果好,并且拥有良好的心理素质,都能够如期出院,重拾健康。结论:良好的护理工作是保障高龄妇科恶性肿瘤患者早日康复的重要途径,对于此类患者的围手术期护理工作要结合患者特点和手术特性采取有针对性的护理工作。

关键词:高龄;妇科恶性肿瘤;围手术期;护理

近年来,高龄妇科恶性肿瘤患者数量不断增加,此类疾病的治疗方法以手术治疗为主。而高龄患者体质较弱、免疫功能下降,对手术承受能力差,术后恢复速度慢,且容易引起术后并发症[1]。因此,加强做好患者围手术期的护理工作是保障病人顺利康复的重要举措。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取在吉林省某三级甲等医院接受治疗的35名高龄妇科恶性肿瘤病人作为研究对象,年龄分布在65~83岁,平均年龄78岁。其中,子宫肌瘤9例,宫体癌8例,宫颈癌8例,卵巢癌10例。包含腹水患者5例,糖尿病4例,合并心电图异常2例,冠心病5例,肝功异常3例,肾脏异常2例。35例病人手术效果好,术后伤口恢复快,并未出现术后并发症,如期出院。

1.2 护理方法

采取术前护理和术后护理护理相结合的方法,并且将心理护理贯穿整个护理工作的始终,消除患者的紧张、焦虑和恐慌心理,保证良好的心理素质。

2. 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前护理的首要工作是积极与患者进行沟通,要搜集病患的个人资料,了解病患基本情况,有针对性的进行心理辅导和干预。消除病人对于手术和治疗的恐惧和惶恐情绪,化解其对家庭等方面的担忧和顾虑。这是因为患者情绪的波动会导致肾上腺素和甲肾上腺素分泌过多,从而带来一系列的生理反应和变化,影响手术进行和术后恢复[2]。因此,应该与患者建立良好的信任关系,讲解治疗过程和手段,帮助患者战胜恐惧心理,树立战胜疾病的信心,鼓励患者积极配合治疗。

2.2.2 记录生命体征

为了保证手术顺利进行,要准确评估患者的生命体征。要为病人测量血压、血糖、肝肾功能等指标情况,记录好胸透、心电图等信息。对于血糖过高患者,如有必要可为其注射胰岛素,维持正常血糖水平。对于肝功异常的患者,应该采取保肝护肝治疗,改善肝脏功能[3]。测试病人对于手术的承受能力,告知患者床上排便的技巧,训练患者做深呼吸和术后咳嗽吐痰的方法。

2.2.3 营养支持

为了增强患者对手术的抵抗能力,应该在保证充足的营养供给的基础上,控制患者饮食,保障患者营养均衡。引导病人尽量少摄入食物,摄入热量、维生素和蛋白质含量高且易消化的食物。叮嘱家属烹制蔬菜时宜用植物油。要做到合理搭配膳食,定时、均量的分配各餐分量,尽量不要食入零食或者含糖量过多的水果。对于牙齿不健康、胃肠消化功能差和咀嚼有困难的患者,应该指导食入柔软且易吸收的食物。如有需要,可以给予静脉补充营养,但要纠正电解质紊乱的情况,提高肌体免疫功能[4]。对于贫血严重的患者,应该为其输入血红蛋白90g/l以上的血液,保障手术的顺利进行。

2.2.4 阴道和肠道准备

术后护理的最后一步就是要做好阴道和肠道的清洁和准备工作。良好的阴道和肠道护理工作是降低术后感染概率,保证肠道功能迅速恢复的重要途径。具体来说,对于阴道在术前3天应该用0.1%的必泰或络合碘行阴道擦洗。对于肠道,要在术前3天服入0.5g甲硝唑,服用频率是2/天,进行2天无渣半流,1天流质。术前的下午2点和晚上7点冲服5g番泻叶,晚间行1次灌肠,术晨做1次灌肠清洁[5]。为了防止水、电解质紊乱,在行肠道准备时应该适量补液。

2.2术后护理

2.2.1病情变化监测

术后护理首先要实时监测病情的变化,密切观察患者的生命体征指标和心电图变化情况。高龄患者各种内脏器官老化,易发生各种合并症和并发症,应该及时控制输液速度和做好补充工作,保证等量输入药液,避免造成心脏负荷过重。        

2.2.2疼痛护理

术后的疼痛易带来紧张和焦躁的情绪,从而导致血压升高和心律失常。而高龄患者由于痛觉功能减退,对疼痛反应较迟钝。因此,应该客观地评估和记录患者的疼痛,为患者营造一个安静的氛围,指导病人放松身心。必要时应给予止痛和镇定的药物,本研究中有19例患者服用镇定药物,6例患者注射镇定剂。

2.2.3活动护理

    在手术结束后的6小时,经测量患者血压和脉搏平稳后,应该鼓励和帮助患者在床上简单活动和翻身,以促进胃肠的蠕动和加强消化功能。根据手术的部位和具体情况,尽量使得患者能够尽早脱离床活动,力求在手术后的5天到7天内能够走路,从而加速康复[6]

2.2.4 管道护理

    术后要密切关注导尿管是否顺畅,做好尿量、尿液颜色和形状的记录工作。保证尿道口每天消毒2次,保证清洁,避免感染。根据手术情况确定保留导尿管的合理时间,不要超过72小时,防止出现尿路感染的情况。注意保持中引流管的顺畅,监控引流液的颜色、数量和性质。若发现呈现鲜红色,应及时向医生汇报,这可能是由于活动性出血所导致。若引流出尿及粪便应考虑膀胱及肠道是否受损[7]。引流管一般在术后34天撤除,但腹股沟引流管的拔除宜考虑到引流量的因素。

2.2.5 并发症护理

由于高龄病人的皮肤抵抗能力不强容易发生压疮,因此应该帮助病人勤翻身,定期清洗床单,按摩容易发生压疮的部位,必要时为其更换睡卧气床垫。患者由于年龄而导致气管的自净力差,且由于痰液粘稠和长期卧床等原因易发生肺部感染。因此,每次翻身都要给予肺部敲打,鼓励咳痰,如有需要使用雾化吸入,促进痰液排除。对于肺部感染的病人应在半卧位状态下应用抗生素,在进行雾化吸入后给予12次(20ml 0.9%NS8U庆大霉素,5mg氟美松)以稀释痰液,有利于排出体外[8]。一般来说,术后吞入空气、肠道酵解出气体等原因易发生腹胀,由于高龄病人的消化系统功能减退,胃肠蠕动缓慢,腹胀症状不宜缓解。对于腹胀严重者,本研究给予肛管排气或者肌肉注射0.5mg新斯[9]。高龄病人肥胖、切口感染、体质较弱或者剧烈的咳嗽和腹胀都会引起伤口破裂,对口伤口破裂严重者,可以给予2次缝合,以加速伤口愈合速度[10]。对于伤口感染的患者,要按时更换药物和做好理疗工作。本研究中共有19例患者发生并发症,其中3例患者同时具有压疮和腹胀,2例患者同时具有伤口破裂和肺部感染,各类并发症的患者数量和比例如下表1所示:

1 并发症数量和比例表

并发症名称

患者数量(个)

患者比例(%

压疮

9

37.5

肺部感染

6

25.0

腹胀

3

12.5

伤口破裂

4

16.7

伤口感染

2

8.3

求和

24

100

2.2.6 出院指导

    患者手术后会对自身健康状况心存疑虑和担心,因此,应该做好心理辅导工作,鼓励患者保持良好的心态,向其介绍病情的治疗情况和康复进度。病人会面临因手术带来的生活不便等问题的困扰,因此,出院指导是一种十分有效的方式。应该对出院之后的药物服用方法和频率做好介绍和解释,若需要复查,则叮嘱患者做好后续复查工作。并详细记录患者和家属的联系方式,告知与医院和医生联系的途径和方式。

3. 结果 

    通过实行术前和术后有针对性的护理,本研究的35例患者能够如期出院,由于术前与患者积极沟通,保证了患者能够积极配合治疗。术前的准备工作充分,各例患者的手术得以顺利进行。术后的各项护理工作加速了患者的康复速度,各类并发症得到了有效的治疗。

4. 结论和讨论

    良好的护理工作是高龄妇科恶性肿瘤病人康复的关键所在,而此类病人因自身身体机能下降,容易引发各种并发症和疾病,加大了手术过程中的风险,增加了护理工作的难度,提高了对护理人员和护理质量的要求。护理人员应该清晰地认识到手术只是疾病治疗的一个阶段,护理人员对于整个治疗过程和病情的监测和护理是保证患者康复的必要条件。因此,需要护理人员周密思考,全盘计划,针对患者的年龄、器官功能、手术特点等因素,制定切实有效的护理工作,保证术前做到准备充分,患者冷静面对手术。术后悉心护理,预防各类并发症。同时,心理护理应该贯穿整个护理工作始终,让高龄患者在治疗过程中能够保持愉悦的心情,感到受家的温暖和温馨,这样更能够帮助患者早日康复。

参考文献

[1]符卜乐.高龄妇科恶性肿瘤围手术期护理[J]. 实用护理杂志. 2002(18).35:38.

[2]李卫君.妇科恶性肿瘤病人围手术期护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2009(10):45-49.

[3]张艳,万慧芳.高龄妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理体会.中国社区医师(医学专业)

[J].2012(2):37-41.

[4]岳变英.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理.河南外科学杂志 [J].2007(7):17-19.

[5]林雪爱,林爱娥.胃肠道恶性肿瘤围手术期营养支持的应用.河南外科学杂志 [J].2007(7):17-19

[6]佘喜云,张美芬.妇科恶性肿瘤疾病不确定感与应对方式的相关性研究.现代临床护

[J].2007(8):33-37.

[7]李红梅,韩徽,张淑英,皮红英.颌面部恶性肿瘤病人围手术期抑郁反应的调查.实用护理杂志

[J].2003(10):57-61.

[8]谭荣芬.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理.临床合理用药杂志 [J].2011(6):88-92.

[9]古萍.高龄患者妇科肿瘤手术治疗的临床效果观察.中国医药指南 [J].2011(2):47-53.

[10]赵伟加,尤霞红.妇科恶性肿瘤60例围手术期护理.齐鲁护理杂志 [J].2013(2):25-29.

 

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