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作者:吉林大学自考网                                                        来源:www.jgalluzzodesign.com

 老年血透患者护理体会

【摘要】目的:探讨老年血透患者的护理体会。方法:选取100例老年血透患者,对其给予心理护理、生命体征观察、控制液体摄入量、饮食护理、内瘘护理、并发症观察与预防护理等,观察护理效果。结果:本组的100例老年血透患者,有11例患者的肾功能完全恢复,所占的比例是11%,有73例患者肾功能明显好转,所占的比例是73%,死亡患者2例,所占的比例是2%结论:科学的护理方法可以有效改善患者的生存质量,降低死亡率,延长患者的生命。

【关键词】老年;血透;护理

最近几年,医疗技术水平不断提高,血液净化技术也随之不断发展,进而提高了血液透析质量,延长了血透患者的生存时间,老年患者的数目也呈现出了逐年增加的趋势[1]。据资料统计[2]60岁以上的老年患者已经达到了总透析人数的52%左右。由于老年患者的血管条件差,各机体组织器官功能不全,移植机会少,营养不足,心理负担重,并且绝大多数的老年透析患者是由于肾脏疾病,同时还伴有心脏病、通风、脑血管病、糖尿病、关节炎、高血压等,进而加大了透析难度[3]。所以,做好老年血透患者的护理工作对保证透析质量与提高患者的生存质量具有重要的意义。现选取100例老年血透患者,对其给予细致护理,效果良好,具体的护理方法如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例老年血透患者,其中男性患者56例,所占的比例是56%,女性患者44例,所占的比例是44%;年龄最小的是61岁,最大的是82岁,平均年龄是(69.4±4.3)岁;其中高血压肾病患者41例,所占的比例是41%,慢性肾炎患者39例,所占的比例是39%,糖尿病患者20例,所占的比例是20%,均是晚期尿毒症患者。透析时间最短的是14天,最长的是8年。针对本组患者的生化指标以及全身状况,平均每周透析3次,每次约4-5h,血流速度控制在每分钟180ml230ml

1.2 护理方法

1.2.1 抑郁可使得人体机体免疫力降低,生理机能出现衰退,加重临床症状,若长时间抑郁,会严重影响患者的生理功能以及社会功能[4]。但是,由于绝大多数的老年患者性格比较孤僻,不愿意与人交流,再加上基础疾病比较多,病情复杂,预后效果难以估测,患者表现出抑郁、恐惧、紧张等负面心理。对此,护理人员要多和患者交流,和患者建立良好的关系,耐心、详细的向患者讲解尿毒症的相关知识,告知患者透析注意事项等,提高患者对疾病的认知度,增强患者战胜疾病的信心,争取患者及其家属的积极配合,保证血液透析的顺利进行。很多老年患者的心理承受能力低,有的患者会受到家庭环境因素的影响,认为自己是家庭的负担,有的患者也会因为经济状况,难以维持治疗,再加上精神状况的影响,患者常常会出现厌倦的心理,甚至会终止透析。因此,对于患者,护理人员一定要注意自己的一言一行,保持和蔼态度,语言可亲,做好患者的心理护理工作,确保患者保持良好的心理状态,正确面对疾病,促使疾病早日康复。

1.2.2 护理人员要密切注意患者的生命体征变化情况,加强巡视,注意患者的体温、脉搏、血压、心率等,每隔15分钟监测一次,对于合并房颤、心律不齐的患者,护理人员要给予心电监护,并准确做好相应的记录,及时询问患者的自我感觉,注意患者的临床症状,如果发现异常,要及时采取相应的解决措施。如果患者的血压升高,护理人员要按照医嘱,给予降压药物;如果患者的血压降低,同时伴有头晕、心慌等临床症状,护理人员要严格按照医嘱,滴注生理盐水或者是静脉推高渗糖,以改善患者的症状,保证血透的顺利进行;如果患者出现休克现象,护理人员在给予对症处理后,若症状仍无缓解,要迅速回血,尽早终止透析[5]

1.2.3 由于老年血透患者并发心血管疾病的几率要明显高于年轻患者,其机体组织器官能力低下,心脏储备力低,若摄入过多的液体,易出现心脏衰竭。另外,如果水负荷过重,会增加脱水量,在透析的过程中,患者容易产生心绞痛、血压波动等情况,影响透析。再加上老年患者的免疫力低,患肺部感染的几率高,若摄入过多的液体,易发生水肿、并发肺部感染,难以治愈,表现出胸腔积液、呼吸困难、咳痰、咳嗽等现象。所以,护理人员必须严格限制患者的进水量,在透析期间,体重增加数不能高于4斤,以避免并发肺部感染、心脏衰竭等疾病。与此同时,护理人员要向患者及其家属说明透析只是一种间歇性治疗,液量和饮食的控制才是真正的持续性治疗,提高患者的依从性,使得患者能够针对尿量、高血压、水肿程度以及心功能等情况,严格控制饮水量[6]

1.2.4由于在透析的过程中,患者会丢失蛋白质以及氨基酸,同时消耗大量的热量,即便是提高蛋白质的摄入量,在血液透析过后,也仍然会发生负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症等现象,通常情况下,预后效果不佳,因此,护理人员要指导患者进食低磷、低盐、富含蛋白质、微量元素以及容易消化的食物,比如瘦肉、鱼、鸡等,确保每天蛋白质的摄入量为1.2-1.5g/kg,坚持少食多餐的原则,注意不要暴饮暴食,每天合理补充鸡蛋和牛奶。如果患者营养不良,易发生贫血、骨折以及骨质疏松等,同时易出现感冒症状,因此,要加强患者的营养支持,在必要的时候,护理人员要定期补充维生素、氨基酸,输入白蛋白以及新鲜血液,与此同时,护理人员要督促老年患者注意补钙,少吃桂圆、大枣、桔子、香蕉等含钾高的食物,避免造成高血钾而出现意外状况[7]。另外,需要注意的是,护理人员要叮嘱患者保持良好的生活习惯,在用餐前,要先洗手,如果吃水果类,要先将其用洗洁精浸泡或者是充分清洗;尽量不要再在公共场所用餐;注意不吃变质、过期食物,避免在透析过程中,发生腹泻而造成血压降低的现象,影响正常透析。

1.2.5 由于老年患者的免疫力低,易被感染,在使用内瘘的过程中,护理人员要严格进行无菌操作,规律穿刺,在穿刺的过程中,首先用碘酊(浓度是2%)和酒精(浓度是75%)对皮肤进行消毒,保持穿刺部位之间的距离为1-2厘米,按照从下而上或者是从上而下的距离,保持血管壁所承受的压力处于相对平衡的状态。在透析结束的时候,护理人员压迫针眼的力量要适度,确保不出血,不感到震颤或者是搏动感,除此之外,由于老年人的皮肤松弛,在压迫止血的时候,护理人员要避免转动肢体,致使血管穿刺点离开压迫点而出现皮下出血现象。另外,要想保证老年患者长期坚持血液透析,其必备条件是血管通路良好,现阶段,我院多采取端侧血管吻合内瘘,由于长时间使用,所以,我们要做好患者的内瘘护理。另外,再加上绝大多数的老年患者都患有不同程度的动脉硬化,并且血管条件差,对此,护理人员要注意保护好内瘘,尽量避免使用有瘘肢体进行血压测量,避免发生内瘘阻塞现象,科学指导患者维护血管瘘,注意宣教保养知识[8]

1.2.6 护理人员要做好患者的并发症观察与预防,积极避免并发症的发生。由于患者动脉与静脉之间形成短路,增加了回心血流量,促使心脏负荷增加,再加上患者处于尿毒症期,肾缺血比较严重,致使发生高血压,进而易发生心力衰竭。所以,在透析一开始的时候,护理人员要给予患者硝酸酯类,以避免发生心绞痛。采取小面积透析器,最好是将血流量控制在200ml/min以下,但是,如果患者的血管功能比较稳定,可以将血流量控制在250200ml/min左右。如果患者出现血压下降、出冷汗、心慌等现象,护理人员要及时输入氯化钠(9g/L)或者是碳酸氢钠(50g/L),防止体外循环而造成低钠以及血容量下降等现象。为能有效预防出血倾向,在透析的过程中,护理人员要给予患者枸橼酸盐。由于老年血透患者的免疫力比较低,特别是糖尿病肾病患者,其并发感染的几率更高,多见于皮肤感染、泌尿系统感染以及呼吸道感染。因此,护理人员要严格按照医院的无菌要求而实施各项操作,加强患者的营养支持疗法,鼓励患者适当进行体育运动,提高免疫力,避免发生感染现象[9]。老年血透患者常常并发电解质紊乱、贫血、冠心病等疾病,发生心律失常的几率比较大,所以,对于老年血透患者,要合理控制血流量,不要过高,及时改善患者的贫血症状,针对患者血钾症状,给予相对应的钾离子透析液,在对患者进行血透的过程中,要给予吸氧,同时合理治疗并发心脏病患者。

2 结果

本组的100例老年血透患者,经过科学的血液透析治疗以及细致的护理,其中11例患者的肾功能完全恢复,所占的比例是11%,有73例患者肾功能明显好转,所占的比例是73%,其中死亡患者2例,所占的比例是2%1例患者本身患有心脏病,同时发生严重的并发症,治疗无效而死亡;1例患者突出脑出血而死亡。

3 讨论

最近几年,人们的寿命逐渐延长,老年人的数目也随之增长。由于老年人的各机体组织器官逐渐衰退,代谢力低,进而提高了老年透析患者的并发症发生率。因此,我们要积极做好老年透析患者的护理工作,避免发生并发症,同时,针对不同患者的具体情况,制定出具有针对性的透析方案,掌握患者的病情,科学评估患者的脱水量,限制摄入量。

合理的护理对于老年血透患者生存质量的提高以及死亡率的降低都具有重要的意义,再加上老年患者的体质差,机体免疫力低,病情较重,基础疾病比较多,这对医疗工作人员的的要求会更高。作为护理人员,不但要具备扎实、全面的医学理论知识,专业的穿刺技术,同时还要具备良好的心理状态,保持健康心理,处处以患者为中心,深入了解患者的心理特点,全心全意为患者服务。在平时的工作过程中,护理人员要多总结护理经验,多和资深的护理人员交流护理方法,及时发现护理工作所存在的问题,及时纠正,完善护理工作,提高护理水平,进而提高患者的满意度。

【参考文献】

[1] 吴新莲,黄文坛,钟荣秋.维持性血液透析患者合并急性左心衰竭的急救护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,32(5):132-135.

[2] 薛玉明.老年患者血液透析过程中心血管并发症原因及护理[J]. 实用临床医药杂志. 2009,4(12):59-60.

[3] 袁丽珍.老年患者血液透析中的并发症及护理[J]. 川北医学院学报,2008,10(4) :23-24.

[4] 韩林露.老年患者血液透析低血压的护理[J]. 中国实用医药, 2008,5(18):69-71.

[5] 谢孝翠.血液透析患者健康教育失败的原因分析及对策[J].护理实践与研究;2010,5(3):41.

[6] 刘萍.护理干预对尿毒症血液透析患者家属的心理状况的影响[J].南华大学学报(医学版,20094(10):30.

[7] 蒋美云.维持性血液透析患者的健康教育[J];当代护士(专科版),2011,4(13):50.

[8] 秦茂蓉.心理护理对血液透析治疗患者的影响[J].中国医药指南,2011,24(3):14-15.

[9] 许际华,王丽,尹欣荣,倪华芳,汤琴,李婷英.维持性血液透析患者抑郁状况调查及护理干预[J];解放军护理杂志,2008,7(10):24-25.

 

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